Centrum Terapii Pozaustrojowych

ECMO

TELEFON kwalifikacyjny do VV/VA-ECMO oraz ECPR czynny całą dobę: 12 400 1887

W ramach działalności Centrum Terapii Pozaustrojowych dostępne są następujące terapie:

• ECMO żylno – żylne (VV-ECMO) w zespole ciężkiej niewydolności oddechowej
• ECMO żylno – tętnicze (VA-ECMO) we wstrząsie kardiogennym
• ECMO żylno – tętnicze w nagłym zatrzymaniu krążenia (eCPR)

Ostateczna decyzja o zastosowaniu ECMO należy do Zespołu Ośrodka. Kryteria kwalifikacji mogą się różnić u poszczególnych chorych. Zachęcamy do wcześniejszego kontaktu w przypadku szybkiego pogarszania się stanu Chorego. Prowadzimy także konsultacje chorych z zespołem ciężkiej niewydolności oddechowej wymagających zaawansowanej wentylacji mechanicznej.

 ECMO żylno – żylne (VV-ECMO) w zespole ciężkiej niewydolności oddechowej

 
Wskazania do terapii VV-ECMO:

1. Ostra, potencjalnie odwracalna niewydolność oddechowa, utrzymująca się pomimo optymalnej terapii konwencjonalnej (TV 6 ml/kg należnej masy ciała, FiO2 >0,8, PEEP >10 cm H2O, Pplat ≤ 30 cm H2O, deltaP <15 cm H2O, ułożenie w pozycji na brzuchu >16 h/dobę – jeśli nie ma przeciwwskazań, adekwatna analgosedacja i ewentualnie zastosowanie środków zwiotczających mięśnie szkieletowe) i spełniająca następujące kryteria (co najmniej 1 kryterium musi być spełnione):

• PaO2/FiO2 <60 mm Hg przez >3 h
• PaO2/FiO2 <80 mm Hg przez >6 h
• pH krwi tętniczej <7,25 z PaCO2 >60 mm Hg przez >6 h

2. Można rozważyć zastosowanie VV-ECMO u pacjenta z PaO2/FiO2 <100 mm Hg przez >6 h, jeśli niemożliwe jest utrzymanie wentylacji oszczędzającej płuca.

Aby rozpocząć telefoniczną kwalifikację chorego do VV-ECMO należy przygotować:

• dane chorego (wiek, wzrost, waga, potwierdzona grupa krwi, data przyjęcia do szpitala, data przyjęcia do OIT),
• dane dotyczące wentylacji (data intubacji, aktualny tryb wentylacji, fiO2, TV, f, PEEP, Pplat, Cstat, Ppeak),
• aktualną gazometrię krwi tętniczej oraz badania laboratoryjne (SvO2, Morfologia, Kreatynina, mocznik, mioglobina, CK, troponina, CK-MB, D-dimery),
• wyniki ostatnich badań obrazowych (RTG, HRCT),
• wyniki panelu oddechowego oraz badań mikrobiologicznych,
• echo serca,
• aktualnie przyjmowane leki (w tym aminy presyjne oraz ich dawki, sterydoterapia, antybiotykoterapia, sedacja, leki zwiotczające),
• informację czy chory był układany w PRONE position.

Przeciwwskazania BEZWZGLĘDNE do terapii VV-ECMO:

1. NIEODWRACALNOŚĆ procesu chorobowego (np. schyłkowa postać przewlekłej niewydolności oddechowej, choroba nowotworowa)
2. Krwawienie lub ryzyko krwawienia do OUN
3. Inne niekontrolowane krwawienie
4. Inne przeciwwskazania do heparynizacji
5. Wentylacja mechaniczna dłużej niż 7 dni (WZGLĘDNE w przypadku chorych kwalifikowanych jako bridge to transplant)

Protokół Kwalifikacji do VV-ECMO Pobierz

ECMO żylno – tętnicze (VA-ECMO) we wstrząsie kardiogennym

 Wskazania do terapii VA-ECMO:

1. Wstrząs kardiogenny oporny na optymalne leczenie przyczynowe i farmakologiczne, z typowymi objawami klinicznymi:

• SBP <90 mmHg
• Diureza <30ml/h
• Poziom mleczanów > 2mmol/l
• SvO2 <60%
• Powyższy stan utrzymujący się >6h pomimo optymalnego leczenia

 Aby rozpocząć telefoniczną kwalifikację chorego do VA-ECMO należy przygotować:

• dane chorego (wiek, wzrost, waga, potwierdzona grupa krwi, data przyjęcia do szpitala, data przyjęcia do OIT),
• dane dotyczące etiologii wstrząsu kardiogennego,
• dane dotyczące wentylacji (data intubacji, aktualny tryb wentylacji, fiO2, TV, f, PEEP, Pplat, Cstat, Ppeak),
• aktualną gazometrię krwi tętniczej oraz badania laboratoryjne (SvO2, morfologia, kreatynina, mocznik, mioglobina, CK, troponina, CK-MB, D-dimery, INR, APTT),
• informacje dotyczące kontaktu/wstępnej kwalifikacji do wspomagania długoterminowego/przeszczepu serca.

 Przeciwwskazania BEZWZGLĘDNE do terapii VA-ECMO:

1. NIEODWRACALNOŚĆ procesu chorobowego
2. Krwawienie lub ryzyko krwawienia do OUN
3. Inne niekontrolowane krwawienie
4. Inne przeciwskazania do heparynizacji
5. Niskie prawdopodobieństwo/brak możliwości kwalifikacji do przeszczepu serca lub czasowego wspomagania lewej komory
6. Ciężka/umiarkowana niedomykalność zastawki aortalnej
7. Ciężkie wady pozostałych zastawek
8. Zaawansowana miażdżyca
9. Rozwarstwienie aorty typu A lub B

Protokół Kwalifikacji do VA-ECMO Pobierz

ECMO żylno – tętnicze w nagłym zatrzymaniu krążenia (eCPR)

Wskazania do eCPR:

1. Zauważone NZK oraz natychmiastowe rozpoczęcie RKO
2. Utrzymujące się NZK (>10min lub 2 nieskuteczne defibrylacje)
3. Wiek >18 r.ż. oraz <65 r.ż.
4. Rozważono odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia
5. Ciągłe monitorowanie kapnografii z EtCO2 > 12 mmHg podczas RKO
6. Brak chorób przewlekłych ograniczających dotychczasowe funkcjonowanie (niewydolność serca, POChP, PChN, choroby wątroby, choroby w stadium terminalnym)
7. Brak niedomykalności zastawki aortalnej w wywiadzie

 Protokół Kwalifikacji do eCPR

Zespół

Kierownik Centrum

Anna Wrzosek dr n. med.

Zespół Centrum Terapii Pozaustrojowych

Tomasz Drygalski dr n. med.

Piotr Hydzik dr n. med.

Katarzyna Krzanowska prof. nzw. dr hab. med.

Anna Kwinta

Joanna Zorska dr n. med.

Kontakt

Centrum Terapii Pozaustrojowych

tel. 12 400 18 87

ul. Jakubowskiego 2
30-688 Kraków

e-mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.